西安交大二附院成功實施2例全腔鏡經單側腋窩甲狀腺全切除術
2022-08-23 16:54:33 來源：陽光網—陽光報
陽光訊（趙文頡 記者 鄭亞雷）近日，西安交大二附院普通外科劉陽副教授在曹罡教授指導下，分別由陳碩主治醫師及王加中博士配合，為2例單側甲狀腺癌患者實施全腔鏡經單側腋窩入路甲狀腺全切除。經文獻檢索及查新，國內外至今無見同類手術報道。
兩例患者均為年輕女性，術前超聲提示單側甲狀腺微小乳頭狀癌，伴有對側結節。根據指南建議，計劃行甲狀腺全切除術聯合患側中央區淋巴結清掃術。由于患者有強烈的美容需求且口腔衛生狀況欠佳，后期可能有哺乳需求，因此行經腋窩入路腔鏡手術。手術過程順利，在術后復查中，通過超聲以及血清甲狀腺球蛋白的檢測，證實了甲狀腺全切除。在術后1月多隨訪過程中，患者并未出現聲音嘶啞、手足抽搐等并發癥。
腔鏡下甲狀腺切除術是近年來出現的新的手術方式，由于其具有頸部無瘢痕的特點，滿足了患者的美容需求，減輕了患者心理壓力；同時利用腔鏡放大作用和腔鏡下精細化手術操作，更好地識別和保護如喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺等重要結構，減少手術并發癥，提高生活質量。而近年來的許多隨機對照研究及專家共識指出，對一些經選擇的病例，無論是良性還是惡行甲狀腺疾病，腔鏡手術可以達到與傳統開刀同樣的手術效果。目前手術方式根據入路不同主要的術式有胸乳入路、腋窩入路、經口入路、雙乳暈雙腋窩入路（BABA）等，各種術式均有其優缺點。
經腋窩入路是腔鏡甲狀腺切除的一種重要手術方式，最早由韓國Chung完成，并建立了一套完整的無充氣式的手術模式。該模式主要基于最早韓國團隊的方案所建立。該術式被認為具有更廣更清晰的視野優勢，同時頸部無瘢痕，達到較好的美容效果。從甲狀腺側方入路對醫師來說，更有利于識別甲狀腺周邊組織，從而準確解剖喉返神經并保護甲狀旁腺。隨機對照研究初步認為，該手術方式同開放性的甲狀腺切除而言，在良、惡性甲狀腺切除術中僅延長手術時間，但能降低術后疼痛，而在其他并發癥方面并無差異。但傳統的經腋窩甲狀腺切除術需要在單側腋窩通過約6cm長的切口進行，以置入專用的拉鉤進行牽引，大多數時候需要外加一個額外的5mm戳卡進行操作。傳統觀念認為，經單側腋窩甲狀腺切除術，由于其側方的入路，不可避免的將面對氣管的遮擋，而導致對側甲狀腺腺葉切除的困難。因此，現階段均采用經雙側腋窩的手術方式或其他入路的手術方法來實現甲狀腺的全切除。
近年來，西安交大二附院普通外科在楊文彬主任帶領下外科腔鏡技術蓬勃發展，水平不斷提高，現已完成經胸、經口、經腋窩入路等各種腔鏡甲狀腺手術近數百例。在此基礎上，曹罡、劉陽教授團隊之前曾率先使用“三孔法”進行經腋窩甲狀腺全切除術，該技術進一步縮小了手術瘢痕，至今在國內尚無團隊報道相同手術。
此次針對腋窩入路無法行雙側手術的難點，曹罡教授團隊成員在楊文彬主任的支持和鼓勵下，不斷進取、迎難而上，突破自我，首次通過單側腋窩入路完成了甲狀腺全切除術，將不可能變為了可能。日前，兩名患者均至少完成了一次術后的每月隨訪，療效滿意。該病例通過文獻檢索查新，國內外尚未見有相同手術報道。美國內分泌外科現任主席、哈佛大學Hodin教授在得知該消息后，對手術給予了高度評價，并表現出了濃厚的興趣，向劉陽副教授郵件索要希望能夠觀看手術視頻。
該病例的完成對現有技術實現了兩個重大突破及改進。第一：該技術完成標志經單側腋窩甲狀腺全切由不可能變為了可能，并克服了氣管遮擋對側腺體的技術難點，證明了經單側腋窩行甲狀腺全切的可行性。第二：該術式是通過全腔鏡的技術完成，進一步縮小了手術切口，較現有的經典經腋窩腔鏡手術的切口更小、更美觀。
全腔鏡經單側腋窩入路甲狀腺全切術的成功實施，標志這二附院普通外科在腔鏡甲狀腺手術領域，已經站在了國際的前沿。同時該手術也在腔鏡甲狀腺手術的歷史發展上具有至關重要的作用，并有可能在今后引領腔鏡甲狀腺術式的改進，推動腔鏡甲狀腺外科手術的發展。
編輯：媛媛
